התקן מירנה:
אם נמאס לך מהמחזור
התקן מירנה (Mirena) מונע הריון עד 8 שנים, ומאושר לטיפול במחזור כבד למשך עד 5 שנים. מיועד לנשים לפני או אחרי לידה ובטוח לשימוש גם בהנקה.
מה מיוחד בהתקן מירנה?
נמאס לך מהמחזור? היית רוצה שהוא ייחלש משמעותית או אפילו ייעלם, וכל זאת כאשר את מוגנת מפני הריון ביעילות של 99.9%?
הכירי את מירנה – ההתקן התוך רחמי הנמכר ביותר בישראל ובארה"ב.
מירנה,התקן קטן בצורת T, העשוי מפלסטיק רך וגמיש. זהו ההתקן ההורמונלי הראשון והיחיד שאושר כהתוויה רפואית לטיפול בדימום וסתי כבד. ההתקן מתאים לכל הנשים – בין אם ילדו ובין אם לא. הוא בטוח לשימוש גם עבור נשים מניקות, ואינו משפיע על אספקת החלב.
כיצד פועל התקן מירנה למניעת היריון?
התקן תוך רחמי מירנה ממבוסס הורמונים דומה בצורתו להתקן נחושת, אך פועל בדרך אחרת. ההתקן משחרר את ההורמון פרוגסטרון, שגורם לעיבוי הריר בצוואר הרחם ובכך מקשה על זרע לנוע ולהגיע אל הביצית. אותו הורמון אף גורם לרירית הרחם להיות דקה מהרגיל, דבר אשר מקטין את סיכויי ההשרשה של ביצית מופרית.
מירנה מכילה 52 מ"ג של הורמון בודד בשם לבונורגסטרל, המשמש לעתים קרובות בגלולות למניעת הריון. כיוון שמירנה משחררת לאט מנה נמוכה מתמשכת של לבונורגסטרל לרחם שלך, רק כמויות מזעריות של ההורמון נכנסות למחזור הדם שלך.
כיצד מתבצעת התקנת מירנה והאם היא כואבת?
ניתן להחדיר את ההתקן בכל זמן במהלך החודש, כל עוד ידוע שהאישה אינה בהריון. התקנתו אורכת 15-20 דקות. לאחר חיטוי צוואר הרחם, הרופא ימדוד את עומקו ואת מיקומו של הרחם ויחדיר את ההתקן. כשההתקן במקומו, יקצר הרופא את חוטי המשיכה של ההתקן, הנותרים בנרתיק וישמשו בעתיד על מנת להוציא את ההתקן.
חלק מהנשים מרגישות כאב ואי נוחות קלה, הנמשכת שניות ספורות, בזמן הכנסת ההתקן, וניתן לקחת משככי כאבים לקראת ביצוע ההתקנה. כשישה חודשים לאחר התקנת ההתקן תתקיים ביקורת, בבמסגרתה יבדוק הרופא כי ההתקן במקומו.
ניתן להוציא את ההתקן בכל שלב, ולאחר הוצאתו הפוריות חוזרת לסדרה באופן מיידי.
מהם היתרונות והחסרונות של התקן מירנה?
התקן מירנה הוא אמצעי מניעה ארוך טווח יעיל מאוד. אין צורך לזכור לקחת אותו או להשתמש בו אם רוצים לקיים יחסי מין.
אחד היתרונות הגדולים של התקן זה הוא יעילותו הגבוהה בטיפול בדימום כבד, ואף בכאבי המחזור. כמעט רבע מהנשים בגילאי 35 ומעלה סובלות מדימום וסתי כבד. התקן מירנה הוכח כיעיל בטיפול בבעיה זו, ומפחית את כמות הדימום ואת כאבי המחזור באופן ניכר.
מירנה הופך את הווסתות לקלות וקצרות יותר, ובמקרים מסוימים, אף לגרום להפסקת הדימום לגמרי. בין 30% ל-50% מהנשים המשתמשות במירנה מקבלות מחזור אחת לכמה חודשים. תהליך זה הוא הפיך לחלוטין – ברגע שמוציאים את התקן המירנה – את חוזרת לקבל מחזור באופן מיידי.
כיצד התקן מירנה משפיע על הדימום והמחזור?
בחודשים הראשונים לאחר התקנת מירנה ייתכנו הכתמות או דימומים לא סדירים, כחלק מתקופת ההסתגלות.
בהמשך, אצל נשים רבות המחזור נעשה קצר וחלש יותר, ולעיתים הדימום נפסק לחלוטין.
השינוי נובע מהשפעת ההורמון לבונורגסטרל על רירית הרחם ואינו מעיד בדרך כלל על בעיה רפואית.
אם מופיעים דימום כבד, כאב חריג או שינוי פתאומי לאחר תקופה יציבה, מומלץ לפנות לבדיקה.
למי התקן מירנה אינו מתאים?
- אם את עלולה להיות בהריון
- אם יש לך דלקת אגן (PID) או שהייתה לך PID בעבר
- יש לך זיהום באיברי המין שלא מטופל
- סבלת מזיהום חמור באגן ב-3 החודשים האחרונים לאחר ההריון
- יש לך סרטן של הרחם או צוואר הרחם
- יש לך דימום לא מוסבר מהנרתיק
- יש מחלת כבד או גידול בכבד
- יש סרטן שד או כל סרטן אחר הרגיש לפרוגסטין
- יש הפרעות בחלל הרחם, כגון שרירנים גדולים
האם התקן מירנה גורם להשמנה?
התקן מירנה אינו נחשב אמצעי מניעה שגורם להשמנה, והמחקרים לא הוכיחו קשר ישיר בינו לבין עלייה משמעותית במשקל.
חלק מהנשים מדווחות על שינוי במשקל במהלך השימוש, אך הוא עשוי להיות קשור גם לגיל, לתזונה, לפעילות הגופנית ולגורמים נוספים.
אם מופיעה עלייה מהירה או חריגה במשקל לאחר ההתקנה, מומלץ להתייעץ עם רופא ולבדוק סיבות אפשריות נוספות
מעבר להשמנה — מה עוד כדאי לדעת לפני שמחליטים?
רוב הנשים עם מירנה לא חוות שום דבר דרמטי מעבר לתקופת הסתגלות ראשונית. אבל “לדעת מראש” זה חלק מלבחור בעיניים פקוחות — אז הנה התמונה המלאה, כולל המספרים.
• בחודשים הראשונים, בערך אחת מכל 15 נשים מדווחת על כאבי ראש, ולכ-7% יש החמרה קלה באקנה — בדרך כלל תופעות שחולפות ככל שהגוף מתרגל להורמון. כ-8.5% מדווחות על רגישות בשדיים, וכ-6% על שינויים במצב הרוח — אם את נוטה לרגישות הורמונלית, שווה להזכיר את זה לרופא/ה מראש.
• ציסטות שחלתיות תפקודיות מופיעות אצל כ-8% מהמשתמשות. זה נשמע מפחיד אבל ברוב המכריע של המקרים אלו ציסטות שפירות שנעלמות מעצמן תוך מספר שבועות, בלי שום טיפול.
• ניקוב הרחם הוא נדיר ביותר — פחות מ-0.1% מההתקנות, כלומר פחות מאחת ל-1,000. הסיכון עולה קצת אם ההתקנה מתבצעת זמן קצר אחרי לידה או תוך כדי הנקה.
• הריון עם ההתקן נדיר מאוד, אבל אם בכל זאת מתרחש — יש לו סיכוי גבוה יחסית להיות הריון חוץ-רחמי. איחור במחזור או כאב בטן חד-צדדי לא שגרתי, גם עם ההתקן, שווה בדיקה מהירה.
מקור: FDA Prescribing Information, Mirena (עדכון 2022)
הידעת?
התקן מירנה אושר לשימוש בישראל כבר ב-1998, ובמרץ 2001 הוכנס לסל הבריאות
שאלות נוספות על התקן מירנה
Q: האם אפשר להרות מיד לאחר הוצאת מירנה?
A: כן. בניגוד לאמצעי מניעה הורמונליים אחרים, הפוריות חוזרת לסדרה כמעט מיידית לאחר הוצאת ההתקן, ורוב הנשים יכולות להרות תוך זמן קצר.
Q: האם מירנה מגנה מפני מחלות מין?
A: לא. מירנה מונעת הריון אך אינה מגנה מפני מחלות מין (STI). לצורך הגנה מפני מחלות מין יש להשתמש בקונדום בנוסף להתקן.
Q: מה קורה אם ההתקן זז ממקומו?
A: לעיתים נדירות ההתקן עלול לזוז או לצאת מהרחם, בעיקר בחודשים הראשונים. אם מורגש שינוי באורך חוטי המשיכה, כאבים חריגים, או שלא ניתן למשש את החוטים, מומלץ לפנות לרופא/ה לבדיקה.
Q: האם מירנה יכול לשמש גם בגיל המעבר, לא רק למניעת הריון?
A: כן — מעבר למניעת הריון, מירנה יכול לשמש כרכיב ההגנה על רירית הרחם בטיפול הורמונלי חלופי (HRT) לנשים בגיל המעבר שנוטלות אסטרוגן. כדאי להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת לגבי ההתאמה האישית. בנוסף, מירנה משמש גם לטיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם (עיבוי לא תקין של הרירית) כחלופה לא-ניתוחית, כולל אצל נשים בגיל המעבר.
Q: כמה נפוצות ציסטות שחלתיות אצל משתמשות במירנה, וזה מסוכן?
A: כ-8% מהנשים מפתחות ציסטה שחלתית תפקודית בזמן השימוש. ברוב המקרים היא שפירה לחלוטין ונעלמת מעצמה תוך מספר שבועות ללא צורך בטיפול. אם יש כאב חד-צדדי מתמשך, כדאי בדיקה.
Q: אם אני נכנסת להריון עם מירנה במקום, זה מסוכן יותר?
A: הריון עם ההתקן נדיר ביותר, אך אם הוא בכל זאת קורה — יש סיכוי מוגבר שמדובר בהריון חוץ-רחמי. לכן איחור במחזור בזמן שההתקן במקום, במיוחד עם כאב בטן חד-צדדי, מצריך פנייה מהירה לבדיקה ולא המתנה.
שאלה: האם יש התייחסות לנשים השומרות על טהרת המשפחה?
תשובה: התקן ההורמונלי (מירנה) גורם לעיתים קרובות לדימום קל משמעותית, ולעיתים אף להיעדר דימום וסתי לחלוטין. אצל נשים השומרות על טהרת המשפחה, שינוי כזה בדפוס הדימום עשוי להשפיע על ספירת הימים הנקיים ועל מועדי הטבילה. מומלץ להתייעץ הן עם רב/ת פוסק/ת והן עם הרופא/ה המטפל/ת לפני ההחלטה על סוג ההתקן, כדי לשקול יחד את ההיבט הרפואי וההלכתי.
שאלה: האם התקן הורמונלי מתאים לנשים עם סרטן שד?
תשובה: לא. סרטן שד פעיל או שאובחן לאחרונה מהווה התוויית נגד להתקן הורמונלי, מכיוון שרוב סוגי סרטן השד רגישים להורמונים, וקיים חשש תיאורטי להשפעה על התקדמות המחלה. נשים עם היסטוריה של סרטן שד (בהפוגה) צריכות להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת ועם האונקולוג/ית המטפל/ת לפני קבלת החלטה.
שאלה: האם נשים מעשנות יכולות להשתמש בהתקן?
תשובה: כן. בניגוד לגלולות המכילות אסטרוגן, בהן עישון מגיל 35 ומעלה מהווה גורם סיכון לקרישי דם, התקנים תוך רחמיים – הן הורמונליים והן נחושתיים – אינם מכילים אסטרוגן, ולכן עישון אינו מהווה מגבלה לשימוש בהם.
כמה עולה התקן מירנה ואיך זה עובד דרך קופת החולים?
התקן מירנה כלול בסל הבריאות הציבורי בישראל מאז מרץ 2001, כך שניתן להתקין אותו בהשתתפות עצמית מופחתת דרך קופת החולים, בכפוף לתנאי הזכאות של כל קופה. במסגרת פרטית, עלות ההתקן וההתקנה משתנה בהתאם למרפאה ולרופא המבצע. מומלץ לבדוק מול קופת החולים או המרפאה הפרטית את העלות המדויקת והזכאות העדכנית לפני קביעת תור.
מירנה מול התקן נחושת - מה ההבדל?
שני ההתקנים דומים בצורתם ובאופן ההתקנה, אך פועלים בדרכים שונות. התקן הנחושת אינו מכיל הורמונים ופועל באמצעות יוני נחושת שפוגעים בתנועת הזרע, בעוד שמירנה משחררת הורמון פרוגסטין המדלל את רירית הרחם ומעבה את ריר צוואר הרחם. כתוצאה מכך, נשים המשתמשות בהתקן נחושת נוטות לחוות מחזור סדיר אך לעיתים כבד וכואב יותר, בעוד שמירנה בדרך כלל מקלה על המחזור ואף עשויה להפסיק אותו כליל. הבחירה בין השניים תלויה בהעדפה אישית, ברגישות להורמונים ובמטרות הטיפול, ומומלץ להתייעץ עם רופא/ת נשים כדי לבחור את ההתקן המתאים ביותר. ראי גם את הההשוואה המלאה בין שני הסוגים.
נתונים מספריים
יעילות ההתקן: 99.3%-99.8% במניעת הריון (מקור: FDA)
הפחתת דימום וסתי: 80% תוך 3 חודשים, 90-95% תוך 6-12 חודשים (מקור: FDA Prescribing Information)
הפסקת וסת (אמנוריאה): כ-20% מהמשתמשות תוך שנה, כ-60% תוך 5 שנים (מקור: סקירה שיטתית, כתב העת Contraception)
שיעור פליטת ההתקן: 4.5% מצטבר לאורך 5 שנים (מקור: נתוני מחקרים קליניים, FDA)
מירנה מול קיילינה
| מירנה | קיילינה | |
|---|---|---|
| מינון הורמון | הגבוה ביותר | בינוני |
| משך זמן השימוש | עד 8 שנים | עד 5 שנים |
| טיפול בדימום כבד | כן, כלול בסל | לא במינון זה |
| מתאים לנשים שלא ילדו | כן | כן, קטן יותר |
האם מירנה מתאים לך?
עשוי להתאים אם: את מחפשת אמצעי מניעה יעיל וארוך טווח, סובלת מדימומים כבדים או כאבי מחזור קשים, מעוניינת להפחית או להפסיק את הווסת.
מתי כדאי לך להתייעץ עם רופא/ת הנשים שלך לפני הבחירה במירנה
אם חווית בעבר תופעות לוואי הורמונליות קשות (כמו דיכאון) מאמצעי מניעה אחרים, יש לך מבנה רחם לא תקין, או היסטוריה של זיהומים חוזרים באגן – מומלץ לשוחח על כך עם הרופא/ה לפני ההחלטה.
מירנה וגיל המעבר — לא רק למניעת הריון
מירנה מוכר בעיקר כאמצעי מניעה, אבל יש לו תפקיד שני, פחות מוכר אך חשוב, אצל נשים בגיל המעבר ובסמוך אליו.
נשים רבות בתקופת הפרימנופאוזה עדיין מחזוריות, ולכן עדיין זקוקות למניעת הריון — אבל גם מתחילות לחוות תסמיני גיל המעבר שדורשים טיפול הורמונלי חלופי (HRT). כאן מירנה יכול לעשות שתי עבודות בבת אחת: הוא ממשיך להגן מפני הריון, ובמקביל, ההורמון שהוא משחרר לרחם (לבונורגסטרל) יכול לשמש כרכיב הפרוגסטרון בטיפול ה-HRT עצמו — כלומר לאזן את האסטרוגן שנלקח ולהגן על רירית הרחם, בלי צורך בפרוגסטרון נוסף בכדור נפרד.
קיימות עדויות קליניות התומכות בשימוש להתוויה הזו למשך עד חמש שנים. שווה לבדוק עם הרופא/ה המטפל/ת מהי ההנחיה העדכנית בישראל, כי זה נושא שמתעדכן.
למי זה רלוונטי במיוחד? לנשים שכבר יש להן מירנה למניעת הריון או לטיפול בדימום כבד, ומגיעות בהמשך לגיל המעבר וזקוקות ל-HRT — לרובן, אין צורך להחליף כלום, ההתקן הקיים ממשיך לספק את ההגנה הדרושה על הרחם.
מקור: British Menopause Society – Progestogens and endometrial protection, 2022
מקורות ומידע נוסף
המידע במאמר מבוסס על ההנחיות הרפואיות המקובלות להתקן תוך-רחמי הורמונלי. למידע נוסף אפשר לעיין בהנחיות הקולג' האמריקאי לגינקולוגיה ומיילדות (ACOG) בנושא אמצעי מניעה הפיכים ארוכי טווח. בנוסף, ניתן לעיין בעלון לצרכן הרשמי שאושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) עבור התקן מירנה (PDF), וכן בסקירה השיטתית של ארגון Cochrane בנושא התקנים תוך-רחמיים הורמונליים וטיפול בדימום וסתי כבד (Cochrane).
המחבר הינו ד״ר גיא גוטמן, רופא בכיר במרכז בריאות האישה של קופת חולים כללית, מומחה בגינקולוגיה ורפואת צוואר הרחם, בעל 20 שנות ניסיון מוצלח בפריון, מיילדות וגינקולוגיה.